8134:
Penatalaksanaan fraktur mandibula
Pendekatan tertutup dan terbuka, ada dua cara penatalaksanaan, pada teknik tertutup, reduksi fraktur dan immobilisasi mandibula dicapai dengan cara menempatkan peralatan fiksasi maksilomandibular. Pada prosedur terbuka bagian yang fraktur dibuka dengan pembedahan dan segmen di reduksi dan di fiksasi secara langsung dengan menggunakan kawat atau plat.teknik terbuka dan tertutup tidaklah selalu dilakukan sendiri-sendiri terkadang dilakukan secara kombinasi.dasar pemikiran perawatan yang baik adalah respons fleksible, yakni kemauan dan kemampuan untuk menggunakan teknik yang ada (alat-alat yang diperlukan), dengan profesionalitas yang memadai.
Periode imobilisasi
Periode stabilisasi fiksasi diperlukan untuk memastikan perbaikan fungsi sepenuhnya adalah berbeda-beda, tergantung dari letak fraktur, ada atau tidaknya gigi yang tertinggal pada garis fraktur, umur pasien dan ada tidaknya infeksi. Juniper dan awty (1973) mengatakan bahwa dalam lingkungan yang menguntungkan terbentuknya persatuan secara klinis yang stabil rata-rata secara teratur tercapai sesudah 3 miggu sehingga pada saat itu fiksasi bisa dilepas.
Pada fraktur korpus madibula suplai darah ke tempat fraktur sangat berarti. Tempat vaskularisasi endosteal relatif miskin seperti halnya pada rahang yang sudahberumur, dan terutama daerah simfisis, pengobatan bertendensi jadi lebih lama. Sebaliknya kayanya suplai darah dan aktivitas osteoblastik yang melimpah pada mandibula yang sedang tumbuh pada anak memastikan akan terjadi persatuan yang cepat.
Suatu pedoman yang sederhana untuk menuju ke imobilisai fraktur pada daerah gigi dan pada rahang bawah adalah sebagai berikut:
|
|||||
|
|||||
Jika:
- Garis tetap berada di garis fraktur : tambah 1 minggu
- Fraktur terjadi di simfisis : tambah 1 minggu
- Umur 40 tahun keatas : tambah 1 atau 2 minggu
- Kanak-kanak atau remaja : kurangi 1 minggu
Dengan menggunakan pedoman ini, maka sebuah fraktur simfisis pada pasien yang sudah berumur 40 tahun yang giginya terdapat pada garis fraktur tetap dipertahankan memerlukan waktu 6 minggu untuk imobilisasi (dasar 3 minggu + 1 minggu untuk tempat yang kurang menguntungkan + 1 minggu untuk umur yang diijinkan + 1 minggu untuk yang ditinggalkan pada garis fraktur)
Aturan-aturan ini hanya di buat untuk pedoman belaka, dan harus diingat bahwa fraktur ini harus selalu di uji secara klinis sebelum mandibula akhirnya dibebaskan.
Metode Imobilisasi
Metode imobilisasi pada mandibula apabila terdapat gigi dikategorikan dalam 2 golongan, tergantung dari apakah dikenakan fiksasi secara langsung pada gigi-gigi.
A.fiksasi yang diterapkan pada gigi-gigi
1.pengawatan gigi (dental wiring) kemugkinan dapat: a.langsung dan b. Eyelet
2.berlengkung
3.splin kap
B. fiksasi langsung pada tulang
Metode fiksasi yang di terapkan pada gigi geligi
1.pengawatan gigi-geligi
Pengawatan gigi geligi digunakan bila pasien memiliki seperangkat gigi yang mempunyai bentuk sesuai, baik sempurna maupun hampir sempurna. Banyak perbedaan pendapat mengenai jenis kekuatan (gauge) kawat yang dipakai, tetapi kawat lunak anti karat berdiameter 0,45 mm efektif. Kawat ini memerlukan tarikan sebelum dipakai atau sebaiknya di renggangkan kira-kira 10%. Kalau hal ini tidak dilakukan maka kawat akan menjadi kendor sesudah dipasang beberapa hari. Harus berhati-hati agar jangan sampai regangan berlebih karena kawat menjadi keras dikerjakan dan mudah rusak
Pengawatan langsung yang paling sering digunakan adalah sistem eyelet, pada sistem ini kawat dipilinkan satu sama lain untuk membentuk loop, kedua ujung kawat di lewatkan ruang interproksimal, dengan loop tetap disebelah bukal. Salah satu ujung kawat dilewatkan di sebelah distal dari gigi distal dan kembalinya di bawah atau melalui loop, sedangkan ujung lainnya ditelusupkan pada celah interproksimal mesial dari gigi distal. Kedua ujung kawat dipilinkan satu sama lain, dipotong dan dilipat pada aspek mesial gigi mesial. Akhirnya loop dikencangkandengan cara memilinnya.
Beberapa eyelet bisa di tempatkan pada gigi posterior untuk mendapatkan tempat perlekatan kawat atau elastik yang digunakan untuk fiksasi maksilo-mandibular. Sistem eyelet tidak rumit dan mudah dilakukan ini ideal untuk penangan kasus dengan cepat yang membutuhkan stabilitas sementara, atau apabila durasi anastesi harus dikurangi. Empat eyelet, dengan fiksasi maksilomandibular yang baik sering mendapatkan hasil immobilisasi mandibular yang memuaskan untuk merawat fraktur subkondilar unilateral dengan pergeseran hanya sedikit.(pedersen, 1996)
.
Pengawatan “eyelet” interdental
Eyelets dibentuk dengan cara
8122-8126:
INDIKASI:
- Untuk penanganan kasus dengan cepat apabila durasi anestesi umum harus dikurangi.
- Untuk merawat fraktur subkondilar unilateral dengan pergeseran yang hanya sedikit
- Dapat digunakan pada pasien dengan oklusi pre-fraktur normal /abnormal.
- Pasien yang memerlukan oklusi sementara
KONTRAINDIKASI:
- Tidak dapat digunakan pada pasien yang tidak mempunyai cukup jumlah bentuk gigi yang sesuai
DAPUS :
Pedersen,G.W. 1988. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. EGC. Jakarta.
Banks,P. 1992. Fraktur Pada Mandibula Menurut Killey. Gadjah Mada University Press. Yogyakarta.
Mathong, Robert H. et al. 1995. Trauma of the Nose and Paranasal Sinuses. Thieme. United States of Amerika.
Tebe:
Ivy Loops Prosedur
1. Anestesi umum dengan intubasi hidung adalah pilihan terbaik.
2. Potong kawat 24-gauge kawat (atau apa pun yang anda punya) minimal 6 potong, masing-masing panjangnya 6 inci (15 cm). Hati-hati, karena ujung-ujung kabel dengan mudah dapat menembus melalui sarung tangan ke jari Anda.
3. bengkokkan potongan kawat di tengah. Genggam bagian tengah dari kawat dengan pemegang jarum, dan kawat di diputar (dipluntir) 2-3 kali, buat lingkaran kecil di bengkokan kawat.
4. lewatkan kedua ujung kabel antara dua gigi yang terlihat stabil dan terletak distal ke fraktur. Pastikan bahwa gigi stabil tersedia di seberang rahang atas atau bawah. Kawat melewati gusi dari luar (di sisi yang terdekat dengan pipi) ke dalam (di sisi yang terdekat dengan lidah). lingkarannya harus disepanjang permukaan luar gigi.
Penempatan Ivy intermaxillary loop untuk fiksasi. (Dari McCarthy JG (ed): Plastic Surgery. Philadelphia, WB Saunders, 1990, dengan izin.) Facial Fraktur 255
5. Ambil salah satu ujung kabel dan membungkusnya di sekitar gigi di depan dengan cara melewatkannya melalui gusi dari dalam ke luar.
6. Bungkus ujung kawat di belakang gigi dengan cara yang sama. Kedua kawat harus berakhir pada bagian luar gigi.
7. Tarik pada ujung-ujungnya untuk menjaga kenyamanan sepanjang kawat gigi.
8. lewatkan satu ujung kabel melalui lingkaran
9. Tarik akhiran kawat bersama-sama, dan secara manual keduanya diputar searah jarum jam sekali atau dua kali.
10. Gunakan jarum untuk menggenggam kawat beberapa sentimeter dari gusi. Tarik ke atas dudukan jarum, dan putar(dipluntir) kawat searah jarum jam sampai kawat tampak nyaman. Lihat disekitar kawat. Jika muncul perubahan kawat dari mengkilap kemudian memudar, maka hentikan atau Anda akan mematahkan kawat dan harus mulai lagi.
11. Ulangi proses ini pada gigi yang sesuai pada rahang yang berlawanan dan pada gigi di sisi lain fraktur. Anda akan membutuhkan tempat untuk menaruh kabel sekitar minimal 4 pasang gigi.
12. Gunakan alat pemotong kawat untuk memperpendek kabel akhiran kabel dengan panjang 1 cm. Tekuk kawat ke permukaan gusi sehingga ujung kawat tidak dipotong pada mukosa pipi.
13. Ketika semua kabel telah ditempatkan,bawa rahang pasien dan coba pada baris gigi. Pastikan bahwa lidah tidak terjebak di antara gigi.
14. Gunakan kabel tambahan untuk menghubungkan setiap pasangan lingkaran dan bawa rahang atas dan bawah bersama-sama. Teknik ini melumpuhkan fraktur rahang. Pelintir kawat (seperti telah dijelaskan sebelumnya) di tempat.
15. Rahang harus dihubungkan bersama selama kurang lebih 6 minggu. Untuk memastikan nutrisi yang memadai, pasien harus makan bubur dan minum banyak cairan. Kebanyakan berat badan pasien menurun. menganjurkan pasien untuk menelan cukup kalori. Pastikan untuk mencegah merokok. Gizi buruk dan penggunaan tembakau merusak penyembuhan fraktur.
16. Gigi harus disikat dengan hati-hati setidaknya 1-2 kali setiap hari, dan mulut harus dibilas dengan air garam setelah makan dan sebelum tidur.
17. Ketika rasa sakit tidak lagi hadir pada letak fraktur (biasanya setelah 4-6 minggu), lepaskan kabel yang menghubungkan dan memperbolehkan pasien untuk makan makanan tidak keras selain makanan lunak untuk tambahan selama 2-3 minggu.
18. Jika pasien mengalami nyeri pada letak fraktur, sambung kembali rahang selama 2-3 minggu.
19. Jika, setelah melepas kabel penghubung, pasien bisa makan dan tidak ada rasa nyeri pada letak fraktur, lepaskan kabel dari gigi.
Catatan: Ketika penghubungkan kabel pertama kali dilepas, kemampuan pasien untuk membuka mulut akan sangat terbatas. Masalah ini akan diperbaiki dari hari kehari dan berminggu-minggu
Dari dika:
PENDAHULUAN
Fraktur pada mandibula lebih sering terjadi daripada fraktur-fraktur tulang wajah yang lain. Fraktur ini merupakan trauma tulang penting yang mungkin dihadapi oleh dokter gigi, dan terkadang pula dihadapi pada ruang bedah. Fraktur pada mandibula juga merupakan fraktur wajah yang secara tidak sengaja sering dihadapi dokter gigi sebagai komplikasi dari pencabutan gigi. Fraktur mandibula dapat dibagi menjadi dua kelompok utama, yaitu:
- Fraktur tanpa terbukanya tulang dan tanpa kerusakan dari jaringan keras atau lunak gigi
- Fraktur dengan terbukanya tulang dan kerusakan yang hebat dari jaringan keras dan lunak gigi.
Sebagian besar fraktur terdapat pada kelompok pertama. Fraktur dari kelompok kedua dapat berasal dari luka peluru, trauma industri (kecelakaan kerja atau lalu lintas), dimana terjadi trauma langsung dari benda yang tajam dan bergerak dengan kecepatan tinggi. Pembagian jenis fraktur di atas bermanfaat karena cara perawatan umum dari masing-masing fraktur berbeda, baik pada tahap perawatan primer hingga rekontruksi (Banks, 1990).
Fiksasi
Fiksasi maksilomandibular dilakukan dengan menggunakan elastik atau kawat untuk menghubungkan loop (lug) arch bar atau kawat maksilar dan mandibular lain. Apabila suatu segmen mengalami pergeseran cukup banyak, maka dianjurkan untuk melakukan imobilisasi segmen yang pergeserannya sedikit terlebih dahulu, kemudian melakukan reduksi dan imobilisasi segmen yang lain secara digital ataupun secara manual. Semua pasien dengan pengawatan maksilomandibular harus dibekali dengan alat pemotong kawat yang dapat dipergunakan setia saat (Pedersen, 1996).
Tabel 1. Ukuran Kawat Untuk Fiksasi
| Ukuran gauge | Diameter | |
| (inch) | (mm) | |
| 22 | 0,028 | 0,70 |
| 23 | 0,024 | 0,60 |
| 24 | 0,022 | 0,55 |
| 25 | 0,020 | 0,50 |
| 26 | 0,018 | 0,45 |
| 27 | 0,016 | 0,40 |
| 28 | 0,014 | 0,35 |
Jenis fiksasi yang dipasang pada gigi-gigi yaitu:
- Wiring gigi, dapat; (a) langsung atau (b) eyelet.
- 2. Arch bar
- Cap splint (Banks, 1990).
Prosedur dan Hasil Perlakuan Metode Ivy
Metode fiksasi Ivy sering disebut juga dengan :
- Eyelet method
- Ivy loop wiring
Prosedur
Pada system ini, kawat dipilinkan satu sama lain untuk membentuk loop. Kedua ujung kawat dilewatkan ruang interproksimal, dengan loop tetap di sebelah bukal. Satu ujung dari kawat dilewatkan di sebelah distal dari gigi distal dan kembalinya di bawah atau melalui loop, sedangkan ujung yang lain ditelusupkan pada celah interproksimal mesial dari gigi mesial. Kedua ujung kawat dipilinkan satu sama lain, dipotong dan dilipat pada aspek gigi mesial gigi mesial. Akhirnya loop-nya dikencangkan dengan jalan memilinnya. Beberapa eyelet bisa ditempatkan pada gigi posterior untuk mendapatkan tempat perlekatan kawat atau elastik yang digunakan untuk fiksasi maksilomandibular. Metode Ivy (eyelet) ini tidak rumit dan mudah dilakukan serta ideal untuk penanganan kasus dengan cepat apabila diperlukan stabilisasi sementara, atau apabila durasi anestesi umum harus dikurangi. Empat eyelet dengan fiksasi maksilomandibular yang baik, sering memberikan hasil imobilisasi mandibular yang memuaskan untuk merawat fraktur subkondilar unilateral dengan pergeseran yang hanya sendiri (Pedersen, 1996).
Eyelet harus dipasang sedemikian rupa pada rahang atas dan bawah sehingga bila kawat dipasang di antara eyelet, akan dihasilkan efek tarikan melintang. Apabila eyelet dipasang tepat di atas gigi yang satu dengan yang lain, maka pergerakan rahang bawah tetap dapat berlangsung. Harus diingat pada saat memasang kawat, bahwa kawat sangat tajam dan sangat mudah terlontar serta dapat mengenai bola mata pasien, bila tidak dipegang dengan benar. Sebaikknya mata pasien dilindungi dan untuk ini, setiap ujung kawat tersebut tidak sedang dipergunakan. Pada saat bekerja dengan anestesi umum, mata pasien harus ditutup dan diberi pelindung.
Setelah eyelet terpasang dengan erat, kawat penghubung harus dilewatkan melalui eyelet hingga menghubungkan eyelet atas dan bawah, tetapi kawat penghubung belum dipilin pada tahap ini. Gigi-gigi yang perlu diekstraksi dapat diekstraksi pada saat itu juga dan sebelum fiksasi intermaksilaris selesai dipasang, pak pada kerongkongan dapat dilepas, kemudian fraktur direduksi dan fiksasi kawat dikencangkan. Penting bahwa oklusi normal pasien diketahui oleh operator, karena banyak pasien yang memiliki keabnormalan oklusi dan berusaha untuk mendapatkan oklusi yang baik secara teoritis, pada keadaan tersebut dapat menimbulkan susunan fragmen tulang yang salah (Banks, 1990).
Kawat penghubung harus dikencangkan pada daerah geraham besar, mula-mula pada salah satu sisi dan kemudian pada sisi yang lain, sehingga dapat berjalan sampai ke daerah gigi seri. Harus diingat bahwa bila kawat dikencangkan pada salah satu sisi terlebih dahulu, akan terbentuk crossbite dan bila kawat anterior dikencangkan sebelum kawat pada daerah geraham, dapat terjadi gigitan gigi belakang yang terbuka. Kawat dapat dipilin dengan kuat pada gigi berakar jamak, tetapi dokter gigi harus berhati-hati pada gigi berakar tunggal karena gigi mungkin harus diekstraksi sebagai akibat dari tekanan pemilinan kawat penghubung yang terlalu kuat. Sebaiknya, kawat dipilin longgar terlebih dahulu dan pemilinan akhir yang kencang dilakukan setelah oklusi diperikasi. Dokter gigi harus berhati-hati untuk memastikan bahwa lidah tidak terjebak di antara cusp gigi-gigi. Setelah wiring eyelet interdental dilakukan, jari operator harus digerakkan di sekitar mulut pasien untuk memastikan bahwa tidak ada ujung kawat yang dibiarkan menonjol yang dapat melukai jaringan lunak (Banks, 1990).
DAFTAR PUSTAKA
Banks P. 1990. Faktur Mandibula. Edisi 1. Hipokrates. Jakarta.
Pedersen GW. 1996. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Edisi 1. EGC. Jakarta.
Mawarputrijulica's Blog 
terimakasi yaa blog nya ngebantu bgt 😀 suksess…